Закрытые аспирационные системы vs открытая санация: что выбрать и почему
Вопрос санации трахеобронхиального дерева у пациентов на искусственной вентиляции лёгких кажется простым только на первый взгляд. На самом деле выбор между открытой и закрытой аспирационными системами — это клиническое решение, напрямую влияющее на исходы лечения, безопасность персонала и бюджет отделения.
Открытая санация: как это работает и в чём проблема
При открытой санации (Open Suction System, OSS) медсестра отсоединяет дыхательный контур от эндотрахеальной или трахеостомической трубки, вводит стерильный одноразовый аспирационный катетер в трахею, выполняет санацию и выбрасывает катетер после использования.
Проблемы открытой санации:
- Декомпрессия лёгких и десатурация. Каждое разъединение контура — это потеря ПДКВ. При ОРДС или тяжёлой дыхательной недостаточности даже кратковременная потеря ПДКВ может вызвать коллапс альвеол и резкое падение SpO₂.
- Аэрозолизация патогенов. В момент разъединения контура трахеальный секрет распыляется в воздух палаты — источник перекрёстного инфицирования, особенно опасного при мультирезистентной флоре, туберкулёзе, COVID-19.
- Потребность в двух сотрудниках. Один придерживает трубку и выполняет санацию, второй контролирует состояние пациента и аппарат ИВЛ. При высокой нагрузке на ОРИТ это не всегда реализуемо.
- Расход расходных материалов. При санации 4–6 раз в сутки — существенный расход одноразовых катетеров.
Закрытая аспирационная система: принцип работы
ЗАС (Closed Suction System, CSS) — устройство с аспирационным катетером, запаянным в прозрачный пластиковый чехол. Система присоединяется в разрыв дыхательного контура между эндотрахеальной трубкой и Y-коннектором аппарата ИВЛ.
При санации медработник, не разрывая контур и не прерывая ИВЛ:
- Деактивирует клапан промывки (при необходимости)
- Вводит катетер в просвет трахеи через защитный клапан
- Прикладывает отрицательное давление (80–120 мм рт.ст.) при извлечении катетера
- Промывает катетер физраствором через ирригационный порт
- Катетер возвращается в защитный чехол — готов к следующей процедуре
Сравнительная таблица: ЗАС vs открытая санация
| Параметр | Открытая санация | ЗАС |
|---|---|---|
| Разгерметизация контура | Да, при каждой процедуре | Нет |
| Изменение ПДКВ | Значительное | Минимальное |
| Риск десатурации | Высокий при тяжёлой ДН | Низкий |
| Аэрозолизация патогенов | Высокая | Минимальная |
| Риск для персонала | Выше | Ниже |
| Количество персонала | 2 человека (в идеале) | 1 человек |
| Расход аспирационных катетеров | Высокий (новый при каждой процедуре) | Низкий (1 система на 24–72 ч) |
| Применение при COVID-19 | Не рекомендовано | Рекомендовано |
Когда ЗАС — обязательный выбор
ОРДС и тяжёлая дыхательная недостаточность. При PaO₂/FiO₂ ниже 200 мм рт.ст. и ПДКВ выше 8–10 см вод.ст. разгерметизация контура для открытой санации приводит к коллапсу альвеол, рекрутирование которых занимает от нескольких минут до нескольких часов.
Инфекционно-опасный пациент. Туберкулёз, COVID-19, SARS, грипп H1N1, геморрагическая лихорадка — абсолютное показание для ЗАС. Аэрозолизация контаминированного секрета в воздух ОРИТ недопустима.
Мультирезистентная флора в дыхательных путях. MRSA, CRKP, CRAB — всё это требует минимизации рассеивания патогенов в окружающую среду.
Педиатрическая реанимация. У детей потеря ПДКВ при разгерметизации контура переносится особенно плохо. Детские ЗАС (10–12 Fr) доступны в каталоге РомФарма-Юг.
Экономический расчёт: ЗАС vs открытая санация
Один из самых частых аргументов против ЗАС — более высокая цена одной системы. Посмотрим на реальные цифры.
Исходные данные: пациент на ИВЛ, санация 5 раз в сутки.
| Открытая санация | ЗАС (72 ч) | |
|---|---|---|
| Количество катетеров/систем за 72 ч | 15 катетеров | 1 ЗАС |
| Стоимость расходников | 15 × ~18 = 270 руб. | ~300–350 руб. |
| Дополнительные расходы | +30–50 руб. (перчатки и др.) | Минимально |
| Итого за 72 часа | ~300–320 руб. | ~300–360 руб. |
Вывод: при санации 4–6 раз в сутки стоимость ЗАС и открытой санации сопоставима. При этом ЗАС даёт клинические и инфекционно-контрольные преимущества. Если в расчёт включить потенциальные затраты на лечение ВАП (вентилятор-ассоциированной пневмонии), экономия от применения ЗАС становится очевидной.
Как правильно использовать ЗАС: ключевые правила
Введение катетера: вводить без отрицательного давления, не «откачивать» при введении. Глубина — до ощущения лёгкого сопротивления или до фиксированной метки. Избегать чрезмерного погружения.
Аспирация: давление не более 80–120 мм рт.ст., время при извлечении — не более 10–15 секунд. При необходимости повторить после паузы 20–30 секунд.
Промывка системы: промывать ирригационный порт стерильным физраствором (2–3 мл) после каждой аспирации, убедиться в чистоте катетера визуально.
Замена системы: согласно инструкции производителя (24 ч, 72 ч или 7 суток). При загрязнении чехла или потере функции — замена независимо от истёкшего времени.
Когда открытая санация по-прежнему оправдана
- Кратковременная ИВЛ (менее 24 ч, плановые послеоперационные пациенты без лёгочной патологии)
- Ограниченный бюджет при удовлетворительных параметрах оксигенации
- Отсутствие инфекционных рисков для персонала
- Необходимость визуального контроля трахеи (при подозрении на кровотечение)
Итог
Закрытая аспирационная система — клинически обоснованный выбор для большинства пациентов ОРИТ на ИВЛ. Она защищает пациента от десатурации, персонал — от контакта с инфицированным секретом, и при правильном подборе практически не увеличивает стоимость расходных материалов.
Каталог ЗАС в РомФарма-Юг
В нашем каталоге — ЗАС для взрослых и педиатрических пациентов, с различными сроками использования (24 ч, 72 ч, 7 суток), размерами катетера (10–16 Fr). Оптовые цены, доставка по всей России, полный пакет документов.
Перейти в раздел «Закрытые аспирационные системы»
Звонок бесплатный: 8 (800) 101 71 05
Email: sales@romfarma.ru