Ларингеальные маски: виды, применение и как выбрать
Ларингеальные маски: классические и специализированные — как выбрать
Ларингеальная маска (ЛМА, LMA — Laryngeal Mask Airway) — надгортанный воздуховод, занимающий промежуточное место между лицевой маской и эндотрахеальной трубкой. Не требует прямой ларингоскопии, устанавливается вслепую или под прямым контролем, обеспечивает свободный дыхательный путь при спонтанном дыхании и ИВЛ. В каталоге РомФарма-Юг представлены ЛМА бренда Mederen.
Преимущества ЛМА перед масочной и интубационной анестезией
По сравнению с лицевой маской:
- Руки анестезиолога свободны — не нужно постоянно удерживать маску
- Лучше герметизирует дыхательные пути — возможна ИВЛ под позитивным давлением (в пределах)
- Меньше зависит от опыта персонала при установке
По сравнению с интубацией трахеи:
- Нет травмы голосовых связок и трахеи
- Меньший гемодинамический ответ на установку
- Нет необходимости в миорелаксантах для установки
- Меньше послеоперационного дискомфорта — боль в горле, охриплость
Виды ЛМА и когда применяется каждая
Классическая ЛМА (Classic LMA)
Одноразовая или многоразовая. Стандарт для плановых операций при спонтанном дыхании или контролируемой ИВЛ с давлением открытия <20 см вод.ст. Быстрая установка, высокое первичное успех (96–99% с первой попытки у опытного анестезиолога).
Когда НЕ применять: риск аспирации (полный желудок, симптоматический ГЭРБ, ожирение III степени, поздние сроки беременности), ожидаемое пиковое давление ИВЛ >20 см вод.ст., необходимость длительной вентиляции (более 2–3 ч).
ЛМА с дренажным каналом (ProSeal-тип)
Дополнительный желудочный канал позволяет ввести орогастральный зонд и эвакуировать содержимое желудка. Допускает более высокое пиковое давление (>25 см вод.ст.). Лучше подходит для лапароскопии и позиций с повышенным внутрибрюшным давлением.
Интубирующая ЛМА (Fastrach-тип)
Жёсткая дуга позволяет провести интубацию через просвет ЛМА вслепую или под контролем фиброоптики. Применяется в алгоритмах трудных дыхательных путей как «мост» к интубации трахеи у пациентов, у которых прямая ларингоскопия затруднена или невозможна.
Размеры ЛМА по весу пациента
| Размер ЛМА | Вес пациента | Объём манжеты (макс.) |
|---|---|---|
| 1 | до 5 кг (новорождённые) | 4 мл |
| 1,5 | 5–10 кг | 7 мл |
| 2 | 10–20 кг | 10 мл |
| 2,5 | 20–30 кг | 14 мл |
| 3 | 30–50 кг | 20 мл |
| 4 | 50–70 кг | 30 мл |
| 5 | 70–100 кг и выше | 40 мл |
Важно: перед установкой манжету полностью сдуть. После установки — раздуть минимальным объёмом воздуха, при котором герметизация достигнута. Давление в манжете не должно превышать 60 см вод.ст. — контролируйте манометром.
Протокол установки классической ЛМА
- Убедитесь в адекватной глубине анестезии (потеря сознания, отсутствие рефлексов)
- Введите пациента в положение «принюхивания» (голова слегка запрокинута, шея разогнута)
- Смажьте заднюю поверхность манжеты водорастворимым гелем
- Держа ЛМА как ручку, введите кончик в ротовую полость и продвиньте по твёрдому нёбу до ощущения упора
- Раздуйте манжету необходимым объёмом воздуха
- Подтвердите правильное положение: симметричная экскурсия грудной клетки, капнограмма, аускультация
Противопоказания к применению ЛМА
- Высокий риск аспирации (нестабильный ГЭРБ, операция неотложная с «полным желудком»)
- Необходимость ИВЛ с высоким пиковым давлением (ОРДС, выраженная бронхоспастическая болезнь)
- Ограниченное открывание рта (<2,5 см)
- Патология ротоглотки (опухоли, тяжёлые ожоги)
ЛМА Mederen оптом — РомФарма-Юг
Ларингеальные маски Mederen представлены в разделе Маски ларингеальные. Также рекомендуем:
- Эндотрахеальные трубки Mederen — при невозможности применения ЛМА
- Воздуховоды Mederen — орофарингеальные и назофарингеальные
- Маски анестезиологические Mederen
Звонок бесплатный: 8 (800) 101 71 05
Email: sales@romfarma.ru