Катетеризация центральных вен по Сельдингеру: техника и профилактика осложнений
Методика Сельдингера — техника чрескожной катетеризации сосуда через проводник, предложенная шведским радиологом Свеном-Иваром Сельдингером в 1953 году. Более семи десятилетий эта техника остаётся основой безопасной установки центрального венозного катетера. В каталоге РомФарма-Юг представлен набор для катетеризации центральных вен Cenvea, укомплектованный по данной методике.
Этапы техники Сельдингера
- Пункция вены иглой под контролем УЗИ или анатомических ориентиров
- Подтверждение венозного положения (свободная аспирация тёмной венозной крови)
- Проведение гибкого J-образного проводника через просвет иглы в вену
- Извлечение иглы, проводник остаётся в вене
- Проведение дилататора по проводнику для расширения кожного и подкожного канала
- Извлечение дилататора, проведение катетера по проводнику
- Извлечение проводника, фиксация катетера, подключение системы
Выбор места доступа
| Доступ | Преимущества | Риски |
|---|---|---|
| Подключичная вена | Наименьший риск инфекции при длительном стоянии, комфорт пациента | Пневмоторакс, гемоторакс — выше, чем при других доступах |
| Внутренняя ярёмная вена | Хорошая визуализация под УЗИ, ниже риск пневмоторакса | Выше риск случайной пункции сонной артерии |
| Бедренная вена | Технически проще, доступна при экстренной ситуации | Выше риск инфекции и тромбоза при длительном стоянии |
УЗИ-навигация: современный стандарт
Ультразвуковой контроль при пункции центральной вены значимо снижает частоту механических осложнений (пункция артерии, пневмоторакс) по сравнению с пункцией по анатомическим ориентирам. Международные рекомендации анестезиологических обществ считают УЗИ-навигацию предпочтительным методом при плановой катетеризации.
Профилактика ключевых осложнений
Пневмоторакс и гемоторакс
Наиболее актуален при подключичном доступе. Профилактика: УЗИ-контроль, соблюдение анатомических ориентиров, контрольная рентгенография грудной клетки после установки при подключичном и ярёмном доступе.
Пункция артерии
При случайной пункции сонной или подключичной артерии — извлечь иглу, прижать место пункции не менее 5–10 минут, не проводить дилататор и катетер. УЗИ-контроль значимо снижает частоту этого осложнения.
Воздушная эмболия
Возникает при разгерметизации системы на фоне отрицательного внутригрудного давления. Профилактика: положение Тренделенбурга при установке (для верхних доступов), контроль герметичности каждого соединения, немедленное закрытие открытых портов заглушкой.
Катетер-ассоциированная инфекция кровотока
Профилактика — максимальные барьерные меры при установке (стерильный халат, маска, большая стерильная простыня), антисептическая обработка кожи, использование безыгольных коннекторов при последующей эксплуатации катетера. Подробнее — в статье Инфузионные помпы и безыгольные коннекторы: профилактика КАИК.
Подтверждение положения катетера
После установки — обязательный рентгенологический контроль положения кончика катетера (граница верхней полой вены и правого предсердия) и исключения пневмоторакса при подключичном и ярёмном доступе.
Набор ЦВК Cenvea — РомФарма-Юг
Набор для катетеризации центральных вен Cenvea, укомплектованный по методике Сельдингера, представлен в разделе Сосудистый доступ → ЦВК Cenvea. Также рекомендуем:
- PICC Cenvea — альтернатива при необходимости избежать риска пневмоторакса
- Безыгольные коннекторы
Звонок бесплатный: 8 (800) 101 71 05
Email: sales@romfarma.ru