Эндотрахеальные трубки: виды, размеры и как выбрать
Эндотрахеальная трубка (ЭТТ) — первый барьер между дыхательными путями пациента и контуром аппарата ИВЛ. Правильно выбранная трубка обеспечивает герметичную вентиляцию, не травмирует слизистую и снижает риск вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП). В каталоге РомФарма-Юг представлена полная линейка ЭТТ бренда Mederen (Израиль) — от стандартных до специализированных. Разбираем каждый тип.
1. Стандартные ЭТТ с манжетой: когда это правильный выбор
Стандартная ЭТТ из ПВХ с манжетой низкого давления — универсальный вариант для большинства анестезиологических и реанимационных показаний. Манжета герметизирует дыхательный контур, предотвращает аспирацию, обеспечивает заданный дыхательный объём.
Манжета низкого давления / большого объёма (Low Pressure / High Volume, LPHV) — стандарт безопасности. Давление в манжете поддерживается в диапазоне 20–30 см вод.ст.; при превышении этого давления нарушается капиллярный кровоток в трахее, что ведёт к ишемии и стриктурам. Контроль давления манжетой манометром — обязательная процедура в ОРИТ.
2. ЭТТ без манжеты
Применяются в педиатрии у детей до 8–10 лет. Трахея ребёнка имеет коническую форму — герметизация обеспечивается плотным прилеганием трубки к подсвязочному сужению без манжеты, что снижает риск ишемического повреждения слизистой. Современные педиатрические протоколы допускают применение трубок с манжетой малых размеров при условии тщательного контроля давления.
3. Армированные ЭТТ: когда нельзя допустить перегиба
Армированная (спиральная) ЭТТ содержит металлическую спираль в стенке, которая исключает перегиб и коллапс трубки при любом положении пациента.
Показания:
- Нейрохирургические операции (положение «сидя», «на животе», гиперфлексия шеи)
- ЛОР-хирургия и операции в полости рта
- Длительные операции в вынужденном положении
- Пациенты с высоким риском перегиба при движениях (нейропатии, нестабильность ШОП)
Важный нюанс: армированную ЭТТ сложнее переинтубировать экстренно — после откусывания манжеты зубами пациента трубку невозможно экстубировать. Всегда держите стилет наготове.
4. Полярные ЭТТ: северная и южная
Полярные трубки имеют предизогнутую форму — кончик трубки направлен либо краниально («северная» — Ring-Adair-Elwyn, RAE North), либо каудально («южная» — RAE South).
- Южная (оральная) — трубка уходит вниз к подбородку; применяется в операциях на лице, носу, полости рта, где шланг не должен загромождать операционное поле сверху
- Северная (назальная) — трубка уходит вверх ко лбу; применяется при назотрахеальной интубации в орочелюстной хирургии
5. ЭТТ с субглоточным аспирационным каналом: профилактика ВАП
Над манжетой ЭТТ постоянно скапливается инфицированный секрет — секрет из ротоглотки и зоны над манжетой. Микроаспирация этого секрета — главный механизм развития ВАП. ЭТТ с субглоточным аспирационным каналом позволяют постоянно или прерывисто аспирировать этот секрет через дополнительный просвет.
По данным клинических исследований, применение ЭТТ с субглоточной аспирацией снижает частоту ВАП на 45–50%. Включены в большинство «пучков профилактики» ВАП (VAP Bundle) наряду с ЗАС, возвышенным положением головного конца кровати и гигиеной полости рта.
Показания для рутинного применения: планируемая ИВЛ более 48–72 часов. При кратковременной вентиляции — не обязательны.
Сравнение ЗАС и открытой санации — в статье «ЗАС vs открытая санация: что выбрать».
6. Эндобронхиальные трубки: однолёгочная вентиляция
Эндобронхиальные трубки — специализированные двухпросветные трубки для раздельной интубации бронхов. Применяются в торакальной хирургии для выключения вентиляции оперируемого лёгкого (однолёгочная вентиляция). Представлены левосторонние и правосторонние модели.
Размеры ЭТТ: формула и практика
| Пациент | Рекомендуемый ID (внутренний диаметр) | Ориентир глубины установки |
|---|---|---|
| Взрослый мужчина | 8,0–9,0 мм | 23 см от резцов |
| Взрослая женщина | 7,0–8,0 мм | 21 см от резцов |
| Дети (оральная) — без манжеты | (возраст + 16) / 4 | (возраст / 2) + 12 см |
| Дети (назальная) — без манжеты | (возраст + 16) / 4 | (возраст / 2) + 15 см |
После интубации — аускультация обоих лёгких и рентгенологический контроль положения трубки. Кончик ЭТТ должен находиться на 2–3 см выше карины.
ЭТТ Mederen оптом — РомФарма-Юг
Полная линейка эндотрахеальных и эндобронхиальных трубок Mederen доступна в разделе Эндотрахеальные трубки. Также рекомендуем:
- ЗАС Mederen — для санации без разгерметизации
- Трахеостомические трубки Mederen
- Дыхательные фильтры Mederen
Звонок бесплатный: 8 (800) 101 71 05
Email: sales@romfarma.ru
